Metformina melhora a sobrevida de pacientes com diabete e com fatores de risco cardiovascular
A utilização de metformina foi associada com uma diminuição significativa no risco de morte por qualquer causa em pacientes diabéticos e com fatores de risco para eventos cardiovasculares.
Em uma subanálise da pesquisa Reduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) constatou que indivíduos com diabete tipo 2 que tomaram metformina tiveram até 24% menos probabilidades de morrer de todas as causas de mortalidade em dois anos do que aqueles que não tomaram o medicamento. Esta associação permaneceu significativa mesmo após os pesquisadores terem feito o controle para idade e sexo, e depois de se ter levado em conta uma série de características de base que variou significativamente entre os grupos.
"Dada a diversidade de 44 países e configurações práticas amplamente envolvidas no registro, nós pensamos que esses dados são altamente relevantes", disse o Dr. Ronan Roussel, na reunião anual da Associação Americana de Diabete. Embora talvez não seja suficiente para fazer recomendações de boas práticas médicas, ele disse que os resultados são fortes o suficiente para alertar os médicos, especialmente quando visto no contexto do crescente grupo de evidências sobre os efeitos cardioprotetores da metformina.
A pesquisa REACH foi criada para apurar os resultados em pacientes com aterotrombose ou fatores de risco aterotrombóticos. Quase 70 mil pacientes foram registrados. Eles eram sintomáticos, com problemas na artéria coronária ou doença arterial periférica, ou assintomáticos, com pelo menos três fatores de risco para aterotrombose.
Desse grupo, 19.699 tinham diabete tipo 2 e ao menos dois anos de dados sobre a saúde. Dr. Roussel do Groupe Hospitalier Bichat-Claude Bernard, Paris, e seus colegas compararam os que estavam utilizando metformina com aqueles que não usavam. A metformina foi tomada por 40% dos pacientes.
Houve algumas diferenças significativas entre os grupos, observou o Dr. Roussel. Os doentes a tomar metformina foram significativamente mais jovens (67 vs 69 anos), tiveram uma maior média de glicemia de jejum (138 mg / dL versus 131 mg / dL), e aumento da pressão arterial sistólica (138mmHg x 136 mmHg).
Doença arterial prévia esteve presente em 80% dos que tomaram metformina e 75% nos que não utilizavam o medicamento. Usuários de metformina também utilizavam mais drogas cardiovasculares, incluindo a aspirina (74% vs 69%), estatinas (75% vs 67%) e inibidores da enzima conversora angiotensina (54% vs 49%).
Durante o período de 2 anos de acompanhamento, houve 1.270 mortes. Após os pesquisadores ajustarem o estudo para idade e sexo, a metformina foi associado com uma redução de 33% no risco de morte por qualquer causa. A análise mostrou que as trajetórias de mortalidade começou a separar precocemente, com uma diferença significativa aparecendo cerca de 6 meses após o início do uso da metformina.
Após o ajuste para outros fatores, a diferença de mortalidade ainda permaneceu significativa em favor do uso de metformina, com uma redução do risco de 24% em todas as causas de morte.
Quando os pesquisadores examinaram os sexos em separado, não encontraram diferenças estatisticamente significativas. "Mas as mulheres pareciam ter mais de uma vantagem", com uma redução do risco de 34%, comparado com uma redução de 24% nos homens, disse o Dr. Roussel.
Em uma análise da idade, com grupos divididos em idades de 40-65 anos, 65-80 anos, e mais de 80 anos, as reduções de risco foram significativas para o grupo mais jovem (37%), e o grupo intermediário (23%). Os mais idosos tinham uma vantagem de sobrevivência menor com o uso da droga.
A metformina também melhorou as chances de sobrevida em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, conferindo uma redução significativa de 31% no risco de morte.
Embora a insuficiência renal é considerada uma contra-indicação para uso de metformina, Dr. Roussel observou que, na pesquisa, os indivíduos com moderada função renal pareciam se beneficiar da droga. Aqueles com uma taxa de filtração glomerular de 30-60 ml / min tiveram uma redução significativa de 36% no risco de morte, aqueles com filtração glomerular inferior a 30 mL / min ou superior a 60 mL / min não ganharam uma significativa vantagem de sobrevivência .
Indivíduos que usavam insulina, bem como a metformina, se beneficiaram mais do que aqueles que estavam tomando metformina isoladamente.
Tradução revisada de: MD Consult: News: Metformin improved survival for patients with diabetes and cardiovascular risk factors
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